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外泊加算について
投稿者：BOB 投稿日：2003/01/03(Fri) 12:41
外泊加算についてレアケースが発生していました。
そこで皆さんにお聞きしたいのですが・・・
実は、１２月２２日に入院された利用者さんなのですが２７日に退院してきました。喜びもつかの間２８日に違うHPに又入院になってしまいました。
１２月の外泊加算については６日間ですので２３～２６と２９・３０になりますね。単月であればここでおしまいなのですが、
ここで疑問が出てきたのです。
老企４０の６・(７)・③によると１回の入院外泊について月をまたぐと最長１２日となりますが、上記のように１２月３１日は加算がつかずに空白の１日が出来てしまうのです。
これでも１月１日～６日の加算はつけることが出きるのでしょうか？
Re: 外泊加算について
masa - 2003/01/03(Fri) 15:17
これは１月分の外泊部分の費用算定は出来ないものと解釈します。外泊費用の算定は、「月内で複数あっても、特別な要因がない限り６日までは算定できます。」ということで月をまたぐ場合、最長１２日間算定できるケースは、その条件として、連続している事が必要なので、本ケースの場合、最初の入院の分の外泊費の算定320単位は、２３～２６、次の入院は 「月内で複数あっても、特別な要因がない限り６日」というルールにより２９・３０、これでその月の分の6日間を使いきり、31日分は算定できない事から連続していない事になり、1月分は算定できない、ということだと思います。
Re: 外泊加算について
BOB - 2003/01/03(Fri)
17:35
うーん。そうですよね。
ただ、
＞その条件として、連続している事が必要
という事の資料が欲しいのですがどこかのQ&Aに出てるのでしょうか。
そして、勿論この「連続して」というのは単位の発生についてをさしてますよね。
今回の場合３１日が単位が発生しないのでそのまま翌月もつかないつもりで流しそうになっていたのですがふと気づいて○イズマンのソフトで給付請求の計算をさせてみたら加算が乗ってきたんですよ。そうしたら気になっちゃって・・・でも資料を探しきれずにご質問をさせていただいた次第です。
Re: 外泊加算について
masa - 2003/01/03(Fri) 20:43
この根拠は介護報酬に関するQ&A、Vol.1の（２）の指定介護老人施設にかかる問１にあるとおり「入院当初の期間が最初の月から翌月まで連続している場合は、都合１２日まで算定可能」ということでよいと思うのですが。
Re: 外泊加算について
丹波ささやまkaigo- 2003/01/04(Sat)
10:24
ＢＯＢさんのご心配の外泊加算の「連続して」の考え方は非常に理にかなわないことですよね！常々施設請求担当者との議論で答えに悩み苦しんでいるところです。今回の場合は３１日の算定ができないということなので連続当たらず1月は算定できないことになっていますが、なぜなんだろうといつも頭を傾げているのは私だけでないのは、この厚生労働省の解釈が間違っているのでしょうね！
外泊加算について
投稿者：MUMU 投稿日：2004/08/25(Wed)
14:00
外泊加算についてお尋ねしたいのですが。
7月2～5日の2日間入院し、再度7月27日から入院した場合なのですが。7月は6日間外泊請求が出来るのは分かるのですが、月がまたがった場合、8月も最初の6日間は外泊加算付ける事が出来るのですか？教えて下さい。
Re: 外泊加算について
masa - 2004/08/25(Wed)
14:23
本ケースはご指摘のように8月分も6日間外泊加算の算定が可能なケースと思えます。
つまり外泊加算は介護報酬に関するQ&A、Vol.1の（２）の指定介護老人施設にかかる問１にあるとおり「入院当初の期間が最初の月から翌月まで連続している場合は、都合12日まで算定可能」であり、また「月内で複数あっても、特別な要因がない限り6日までは算定できます。」ということには間違いないんですが、月をまたぐ場合、最長12日間算定できるケースは、その条件として、連続している事が必要なので、本ケースの場合外泊加算は、まず7/3と7/4の2日分と、7/28、7/29、7/30、7/31の残り4日間の計6日分ですが、その後月が替わって8月に入りますので「連続している」という条件に合うため8/1から8/6までの算定もできることになります。
これが再入院の日が仮に7/26であったら、6日分は7/30までで終わってしまいますから7/31は算定不可ですので「連続している」という条件に当てはまらなくなり8月分はまったく算定できないということになります。数字のマジックで納得はできないのですが、そのようなルールです。江川事件ではありませんが「空白の1日」はこういう意味が出てくるのですね。
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