訪問リハビリの医者の指示について

投稿者：ぷるぷる投稿日：2004/06/22(Tue) 18:52

老健に勤務しているものです。
訪問リハビリを開始する予定ですが、医者の指示をもらうまでの流れについて皆様にご教授頂ければと思います。
他の医療機関から情報提供を受けて訪問リハビリを実施する場合、その医師が訪問診療を行っていなければならないのでしょうか？

Re: 訪問リハビリの医者の指示について

masa - 2004/06/22(Tue) 22:28

「訪問リハビリテーションは、別の医療機関の医師から情報提供を受けて実施することができるが、この場合は、訪問リハビリテーションを利用する患者（患者の病状に特に変化がないものに限る。）に関し、訪問診療を行っている医療機関が、患者の同意を得て、当該患者に対して継続して訪問リハビリテーションを行っている医療機関に対して、診療状況を示す文書を添えて、当該患者の療養上必要な情報を提供した場合には、当該診療情報の提供を行った医療機関において、当該診療情報提供の基礎となる診療のあった日から1月以内に行われた場合に算定される。この場合における訪問リハビリテーション計画は、情報提供を受けた医療機関の医師の診療に基づき作成されるものであることから、当該情報提供を受けた医療機関の医師がＰＴに訪問リハビリテーションの指示を出すことになる。」とされているところから考えて、他の医療機関から情報提供を受けて訪問リハビリを実施する場合は訪問診療を行っている医師という条件が前提だと考えられます。

訪問リハビリについて

投稿者：きどっち 投稿日：2005/02/15(Tue) 11:46

病院の訪問リハビリテーション（訪問看護ステーションではありません）の事業所で勤務しています作業療法士です。
医療でいく場合は、月１回訪問診療を入れないと訪問リハ実施できませんが、介護保険で行く場合も月１回の訪問診療は必要ですか。このことがわかる法的根拠の資料があれば、教えていただけないでしょうか。

Re: 訪問リハビリについて

masa - 2005/02/15(Tue) 13:25

要介護者等への訪問リハビリテーションは介護保険からの給付となります。医療保険とはまったく別個のサービスとなりますので訪問診療が必要であるというような規定はありません。

根拠は法律にも運営規定にもそういう規定がないこと自体です。

居宅介護支援事業者が医療系のサービスを計画に位置付ける際は、その必要性について主治医に意見を求めますのでケアマネはあらかじめ主治医師に何らかの形で情報提供を求めて計画に位置づけ、訪問リハビリテーションについては、主治医からの情報提供を受けて行うこととなります。

なおこの場合、主治医師が当該訪問リハビリを行う医療機関とは別であってもかまわないし、その場合でも当該医療機関の医師があらためて診療などを行う必要はありません。

Re: 訪問リハビリについて

ＮＡ６ - 2005/02/15(Tue) 13:44
指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準のなかで

第八十一条　医師及び理学療法士又は作業療法士は、当該医師の診療に基づき、利用者の病状、心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、当該サービスの目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した訪問リハビリテーション計画を作成しなければならない。

とあり、医師の診療に基づき、訪問リハ計画の作成を行うようになっていますので、訪問診療が必要であるという訳ではないですが、中には何ヶ月も診察を受けず、家族が薬取りにしか行かないという方もあるので（ホントこれは病院も悪いのですが）、そのような場合には訪問リハを始めるにあたり訪問診療なり、外来受診なりを主治医師が求める場合もあると思います。

Re: 訪問リハビリについて

きどっち - 2005/02/15(Tue) 13:48

算定の基準についてで、「訪問リハビリテーションは別の医療機関からの情報を受けて訪問を実施した場合には、情報を行った医療機関の医師による当該情報提供の基礎となる診療の日から１月以内に行われた場合に算定する」とあります
。
この場合の診療とは外来受診でもいいのか、訪問診療のことを指すのかと言う点と、指示書の有効期間は１ヶ月でないといけないのか、ステーションのように６ヶ月まではいいのかの根拠となる資料がなくて悩んでいます。
重ねてアドバイスを頂ければ幸いです。宜しくお願い致します。

Re: 訪問リハビリについて

ＮＡ６ - 2005/02/15(Tue) 15:36

あ、確かに老企３６号にこのへん書いてありますね。
通常、診療としか書いてないのであれば、訪問診療に限定されるものではないと思います。
指示書の有効期限は１ヶ月だと思います。
文言からすると「当該情報提供の基礎となる診療の日から１月より過ぎていれば算定できない」という事ではないでしょうか？

在宅ケアマネだった頃担当していた方で数人、同じような状況で、主治医から毎月指示書が出されていました。

それぞれ訪問診療を受けられていたり、家族が送迎して外来受診だったりでした

Re: 訪問リハビリについて

masa - 2005/02/15(Tue) 18:34

診療に基づいて、ですから、明らかに訪問診療に基づいて、とは違うのですよ。現に多くの利用者が訪問診療を受けずに訪問リハビリを使っています。

特に訪問診療というのは医療保険における診療でしょう。基本的に別個のサービスである介護保険とは直接的にはリンクしません。これは基本原則ですから通知や通達もありません（常識の範囲と言う意味です）

Re: 訪問リハビリについて

きどっち - 2005/02/16(Wed) 15:02

たびたび申し訳ありません。
訪問リハビリテーション事業についての介護報酬及び留意事項通知（最終改正Ｈ１５．２．２４）においての留意事項通知の中身は
「訪問リハビリテーションは、支持を行う医師の診療日から１月以内に行われた場合に算定する。別の医療機関の医師から情報を受けて、訪問リハビリテーションを実施した場合には、情報提供を行った医療機関の医師による当該情報提供の基礎となる診療の日から１月以内に行われた場合に算定する。」とあります。
この内容からの解釈としては、診療の部分は外来でもいいと思うのですが
WAM NETにて２００３年５月３０日作成の介護報酬に係わるＱ＆Ａについてにて
訪問リハビリテーション
（１）通則
Ｑ１　別の医療機関の医師から情報提供を受けて訪問リハビリテーションを実施する場合の取り扱いについて

Ａ１　訪問リハビリテーションは、別の医療機関の医師から情報提供を受けて実施することができるが、この場合は、訪問リハビリテーションを利用する患者に関し、訪問診療を行っている医療機関が、患者の同意を得て当該患者に対して継続して訪問リハビリテーションを行っている医療機関に対して、診療状況を示す文書を添えて、当該患者の療養上必要な情報を提供した場合には、当該診療情報の提供を行った医療機関において、当該診療情報提供の基礎となる診療のあった日から１月以内に行われた場合に算定できるものである。
この場合における訪問リハビリテーション計画は、情報提供を受けた医療機関の医師の診療に基づき作成されるものであることから、当該情報提供を受けた医療機関の医師がＰＴに訪問リハビリテーションの指示を出すこととなる。
と書かれています。Ｑ＆Ａだけを見て解釈をすると、訪問リハビリ必要時には、訪問診療を行っている医療機関の存在が必要で、訪問リハビリテーションの事業所がある医師に情報提供を行い、事業所の医師がその情報に基づいて指示を出さないと利用出来ない。。。と解釈してしまうのですが・・・
なぜ、Ｑ＆Ａで訪問診療の言葉が急に出てきているのかが理解出来ていません。
介護報酬及び留意事項通知とＱ＆Ａの比較すると、どのように考えればいいのかやはり悩みます。

Re: 訪問リハビリについて

ＮＡ６ - 2005/02/16(Wed) 15:23

ちょっとこのＱ＆Ａでなぜ「訪問診療」と書いてあるかはよくわかりませんで申し訳ありませんが、このＱ＆Ａを作成した方としては「訪問リハが必要な方であれば当然外来受診はできない状態の方であろう」と思われたのでしょうか？
実際は訪問リハの対象者＝外来受診ができないというわけではありませんよね。

また、このＱ＆Ａの重箱の端をつつくように見ると、

＞当該情報提供を受けた医療機関の医師がＰＴに訪問リハビリテーションの指示を出すこととなる。
ＯＴは訪問リハに行けないのかよ！って解釈するのでしょうか？

Re: 訪問リハビリについて

masa - 2005/02/16(Wed) 16:27

道に確認しました。

訪問リハビリに訪問診療は絶対必要という条件はない。との回答です。診療は外来診療も含み、訪問診療に特定するものではない、です。

このQ&Aについては、「あくまで例示であり、当該Q&Aにおいては訪問診療を行っている医療機関からの情報提供を例示したに過ぎない」「Q2では訪問診療でない場合を例示している」です。

なおその背景には、訪問リハビリは通常、複数の医療機関全てに外来受診できる状態像ではない、という意味もあり、同時に、訪問リハビリを派遣する医療機関の医師は、訪問するPT等から、当該患者の「訪問リハビリ」に必要な家庭での状況を把握できるが、他の医療機関の医師が情報提供する場合は居宅での状況をどう把握するかが問題となる場合があり、それゆえ他の医療機関の場合からの情報提供はQ&Aでは訪問診療という例を挙げているが、これが絶対原則ではない、ということです。

Re: 訪問リハビリについて

きどっち - 2005/02/16(Wed) 16:34
何となく納得出来る所にやって来たように感じます。
Ｑ＆Ａはあくまで例示であるとの事であれば理解出来ました。でも、WAM NETで掲示されることはみんな敏感になっており、誤解された方もいたと思うのですが・・・