居宅介護支援事業の公平性（例えば短期入所）

投稿者：JINUSEAN 投稿日：2003/06/25(Wed) 08:52

指定居宅介護支援事業者は、特定の居宅サービス事業者に不当に反することのないよう、公正中立が求められていますが、多くの事業所は施設などと併設で、ある程度同一法人の施設やサービスを優先している傾向は見られると思いますが、例えば下のケースではどこからがセーフ／
アウトでしょうか？

ex．短期入所の申込のルールとして、A施設は1ヶ月前より利用申込を受けているとしているが・・・。

1．外部には1ヶ月前からといっているが、実態はオフレコで同一法人ケアマネからの依頼はだいぶ前から受けている
2．外部には1ヶ月前からといっているが、同一法人ケアマネからの依頼は2ヶ月前から受けていて、公表している
3．外部・同一法人とも1ヶ月前から。ただし申込初日の同日申込は同一法人ケアマネ優先で、公表している
4．外部・同一法人とも1ヶ月前から。完全先着順。

Re: 居宅介護支援事業の公平性（例えば短期入所）

masa - 2003/06/25(Wed) 09:44

介護保険が始まる時に懸念された「囲い込み」は居宅ケアマネが、担当者に自分の所属事業所のサービス利用だけを計画する、という行為を心配したもので、このショートのケースなどは、他の事業所所属のケアマネが「あなたのところのサービスを使いたいんですが」といっているのに、外部からの受入が難しいという「逆囲い込み」の現象が起きてしまっているんですね。
それもこれも、ショートの利用が常に満床に近くて、必要な時に必要な利用ができない、緊急の対応ができない、というのが理由なんでしょう。この傾向は支給限度額の一本化された頃から定期的なショート利用が増加していることにも影響しているんでしょうね。ただショートが地域の住民のためのサービスである、ということを考えたとき公平性は欠かせない視点だろうし、4の姿勢が正しいんでしょうが、身近な利用者さんの便宜を図ろうとする人情もわからんではないし、ただ言えるのは、公平中立の視点がなくなってしまうと、いずれ高齢者の人口は減っていきます。その時、事業所の利益だけを優先している運営の所は、地域の皆さんから選ばれる施設として残っていけるのか、ということです。
なお当施設では、他の支援事業所担当者が、当施設の併設支援事業所より不利になる条件はありません。

Re: 居宅介護支援事業の公平性（例えば短期入所）

二上　浩 - 2003/06/25(Wed) 18:22

私は、ご批判を覚悟で、全て「アウト」です。
４は一見セーフのようにも思えますが、予約で満床にしてしまったら後はどうするのでしょうか？

先着順ではなくて、必要性・ケアプラン上の必要性を吟味していただきたいと思います。
その上、緊急ベッドを何床か確保する。

措置時代の４床を担当していた時期もありましたが、長期化に及ぶ利用は、２０床の施設にお願いしていました。
満床になった事はごく稀でしたが、それが施設の社会的責任と思っていました。
儲からない生活指導員でした。

Re: 居宅介護支援事業の公平性（例えば短期入所）

うめ☆ - 2003/06/25(Wed) 23:15
私の地域でもJINUSEAN さんの
＞特定の居宅サービス事業者に不当に反することのないよう、公正中立が求められていますが・・・
より
masaさんの”逆囲い込み”現象の方が発生しています。
利用者の方の選択権は次第に縮小しているのが現実です。
好きに複数の事業所を転々と利用していた方は優先順位が常連さんより低くなり希望の日時が予約できないこともあります。各施設は昔からいつも利用いただいている方を優先しているようです。
１〜３はセーフ（当地域に現実にある）
４はアウト（同　なし）
です。
長期入所ガイドラインのような必要性の高い人を優先して利用していただくことはないようです。
寧ろリスクの高い方はご遠慮しただきたいとの意思が暗に、言葉には言えないが、ご期待に応えたいが上司の意向で・・・等と伝わってくる毎日です。
＞なお当施設では、他の支援事業所担当者が、当施設の併設支援事業所より不利になる条件はありません。
なお、当施設でも同地域の施設同様に、併設支援事業所が圧倒的に優先されます。
その大きな理由としては、施設退所者のフォロウを依頼され状況にかかわらず受け入れているから・・・かな？。＜＋＊Ｐ‘？
ちなみに、当地域の社協は利用者の状況を十分聞いてからお断りすることもある地域なのです。あっと愚痴ってしまいました。　
　☆　お許しを！　☆

Re: 居宅介護支援事業の公平性（例えば短期入所）

JINUSEAN - 2003/06/26(Thu) 08:33

返信ありがとうございます。参考になりました。当地域の施設の多くにおいて、うめ☆さんの地域と同じように「逆囲い込み」が行われています。それがコンセンサスを得られるのか、また一律禁止は可能なのか（仮に「禁止」とした場合「裏技」が多く発生しそうな気が）。
やはりmasaさんの指摘通り、短期入所において需要と供給のバランスがとれていないことが、最大の問題でしょう。
＞緊急ベッドを何床か確保
理想的だと思います。ただ経営上、これができる施設は多くないでしょう。
＞必要性・ケアプラン上の必要性を吟味
長期入所以上にガイドライン作成が困難かと思いますが、何かいい案はあるでしょうか？

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