どれくらい？

投稿者：初心者マーク 投稿日：2003/05/04(Sun) 13:06

お聞きしたいんですが、今まで介護保険を使わずにいた方がはじめて施設に入所する事になった場合、情報収集からプランを作成し家族の同意を得るまでどれくらいの時間で出来ていますか？
持ち帰ってプラン作成等行っていますが、かなりの時間がかかってしまいます。兼任なので職場ではケアマネの仕事ばかりというわけにはなかなか行きません。

Re: どれくらい？

ｍasa - 2003/05/04(Sun) 17:49

これは施設入所後の「施設介護計画」のことについてでしょうか？
そのことという前提でお答えしますと、新入所の場合の施設介護計画は、介護保険の居宅サービスを利用していた方でも、入所後すぐに計画を立案するというのはなかなか難しいので、私の施設では2週間という期間を一応の目安にしています。つまり入所契約の時点でケアに対する希望をお伺いした後、2週間以内に最初のアセスメントを行い、ケアカンファレンスで検討し最初の計画を立てます。その時点で本人またはご家族に同意をいただきます。
2週間という数字に根拠がある訳ではありませんが、環境に馴染んで、ある程度安定した中で生活の状況をアセスメントする必要があると思うからですが、一方1月後とかでは、余りに期間が長く、利用者に最初にこのようなサービスを提供しますよ、という情報を全く与えていないのは問題があるように思うからです。
ですから人によっては、状況が入所後かなり改善したり、変化したりするケースもあり、2回目のプランの再作成を1回目とかなり近い時期にやり直す場合もあります。

それと、これらの作業を全てケアマネ一人で行なわなければならない、というのは間違いです。ケアマネはケアプランの作成責任者ですが、生活全般に係る介護計画ですから、アセスメント情報の収集などには、当然担当ケアワーカーや看護師も協力すべきです。私のところでは、それぞれの担当情報をそれぞれの職種がPC入力するようにしています。ですから施設内ランでPCが繋がっているんです。それらの入力された情報のまとめ、カンファレンスの提供資料などはケアマネが作成し、ケアプランはケアマネが一人で決めるのではなく、それらの情報を元に、ケアカンファレンスに於いて決定されるものだと思います。
施設内で職員教育などのコンセンサス形成も含めて行なって、そのようなシステムをきちんと構築しておくことが必要に思います。

ケアプランは施設全体で作り、施設全体で実施するものである、ということが大切だと思います。

Re: どれくらい？

いわのり - 2003/05/05(Mon) 22:10
上記のmasaさんが言われる
>施設内で職員教育などのコンセンサス形成も含めて行なって、そのようなシステムをきちんと構築しておくことが必要に思います

とは具体的にどのような教育・管理的効果があるんですか?
コンセンサスも含めて教えていただけないでしょうか。
また、このようなPCソフト・ランのコストはどれくらいですか?
複雑になって申し訳ありません・・　　ご教示よろしくお願いします。

Re: どれくらい？

初心者マーク - 2003/05/05(Mon) 23:11

今回は他の病棟から介護へ移られた方だったので、事前に情報が取れた事もあって5月1日の入所前日にプランが出来て、同意を得ました。
masaさんの言うように2週間をめどにしてプラン作成をしたとすると、
作成日はどうなりますか？入所当日はプランなし？とみなされたりはしないのですか？

情報の事ですがうちでは、病棟の　Ns・CW　が一枚の記録用紙を二分した形をとっています。どうすれば良い記録ができるか情報共有できるか模索中です。　

Re: どれくらい？

ｍasa - 2003/05/06(Tue) 09:35

いわのりさん、具体的にはケアマネのみがケアプラン作成に係るのじゃあないという意識を皆に持ってもらい（これが施設内コンセンサス；合意の意味です。）、施設全体でケアプラン作成に関し、ケアマネの役割はどうあって、それぞれの職種は何をするか、カンファレンス等に必要な書類は何で、誰がどのようにまとめるか等を施設の実態にあわせて分業システムを決めておく、ということです。
PCソフトは数千円単位から数百万単位までピンきりです。当施設は特養・ショート・デイ・居宅全て情報共有ですし、ケアプランのほか施設や居宅サービス情報管理、請求から伝送まで全てが含まれていますので数百万単位になります。

初心者マークさん、同一敷地内の他の施設あるいは病棟から移る場合は入所初日に介護計画が作成できると思いますが、他施設や、居宅などからの場合は正確なアセスメントができないので入所日に即、施設介護計画を作成するのは不可能です。この場合はインテーク情報などから全体像を情報提供して基本的なADLに係る介護サービスを決めておくということだけで、本格的なプラン作成にはある程度の時間をかけてかまいません。作成日の記載は実際に作成した日にしてください。
＞入所当日はプランなし？とみなされたりはしないのですか？

入所初日にプランがなければならない、という何ものもありませんので、問題ないです。
例えばショートのプランも初回利用の場合は4日以上の利用でなければ短期入所介護計画を立てなくとも良い場合があることは老企25号で示されているように、一定期間の生活の状態確認がなければ計画は立てれないのです。アセスメント内容も生活の現在の状態を確認しないとならないものもありますし。我が施設ではショートと違い、ある期間だけの利用ではないため、この期間を4日以内に決定するということにせず、ある程度生活環境に慣れた上でのアセスメントに基づく、という意味で2週間に設定しています。
もちろんショートを定期的に利用されていた方などは入所初日にプランができている場合もあるし、2週間以内といっても入所後5日とか、わりと早い時期にカンファレンスが開ける場合もあります。
また、記録の件ですがアセスメント情報はそれぞれ共有情報ですので、PC画面でそれぞれの部署で確認できますし、ケアプラン内容、モニタリング情報などはケアマネがまとめてプリントアウトし各セクションごとに綴っています。

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