同居家族がいる生活援助

投稿者：ラッキー 投稿日：2003/11/26(Wed) 16:13

同居の家族がいる生活援助は基本的に認められないですよね？
「日中独居」という理由でも無理と保険者から言われたのですが、
認められるケースというのはどういった事例でしょうか？

ちなみにこちらでは、「息子と2人の世帯だが、息子は離れたところに家族を持っている。離婚したわけでは無さそうだが、母親と住んでいて設計の仕事をしていて夜が遅い。たまには家族の元へも行っているかもしれない（不確定）。光がわかる程度という眼が悪い利用者のためにヘルパーは調理代行し、息子の食事は作ってない」というケースは認められました。

この他、同居している長男家族とは折り合いが悪く、頼めない。利用者は１F、長男家族は２Fに住み全くといっていいほど交流が無い、お風呂とトイレは共同で利用という方が1名おられます。この方も眼が悪く光がわかる程度で、調理と社会交流をしています。

他にも母娘2人世帯だが、娘は仕事のため帰宅が遅く、県外出張も多い。滞りがちな掃除をする、という利用者もいます。

上記の利用者でも算定理由として認められるのでしょうか？　家族が朝早く夜遅くまで仕事をしている場合は、ヘルパーが必要だと思うのですが。

とにかくケアマネージャーからは、同居の家族がいても生活援助の依頼が来ます。居宅サービス計画書にある、生活援助を算定する理由を書いてないものが多いです。事業所としてどういう姿勢で臨めばいいのか、詳しい方、よろしくお願いします。

Re: 同居家族がいる生活援助

masa - 2003/11/26(Wed) 17:41

生活援助については同居家族がいる場合は基本的に認められないのではなく、必要のないサービスなど不適切な濫用を防ぐ為に、生活援助が必要な理由が求められているわけで、同居者がいる場合でも身体状況や何らかのやむを得ない事情がある場合は認められることになっています。そこでこの条件を整理して考えると

（理由を明記する必要性）
　高齢者やその家族の介護負担を軽減するため、必要なサービスを行うという介護保険の基本理念に何ら変わりはない。しかし、制度が濫用され、現場が混乱することのないよう、その趣旨を明確にしたものである。

（生活援助が認められる条件）
１人暮らし世帯のほか、家族等と同居している利用者であって「当該家族等の障害、疾病等の理由により、当該利用者又当該家族等が家事を行うことが困難であるもの」に対して行う。

これは、障害、疾病のほか、障害、疾病がない場合であっても、同様のやむをえない事情により、家事が困難な場合をいうものである。
具体的な運用については、一律の基準で判断できるものではなく、個々の事情に応じ、現場の良識ある判断によることになる。

このようになっております。「個々の事情に応じ、現場の良識ある判断」ということでケアマネ自身の良識が求められますが、レアケースについては最終的に保険者と協議が必要になるものと感じています。

そこで最初の家族関係が問題のケースですが、本来そういう人間関係上のトラブルで保険制度を利用してもらっては困るという考えも成り立ちますが、しかしこのようなケースは早急にお互いの理解が進み、関係が改善され必要な生活援助を家族が行うような状態になることは考えにくく、場合によっては身体状況から判断して、利用者の身体機能や生命に著しく危険が及ぶ、そうでなくとも必要な食事が取れないなどが考えられるので、ここは特別な事情で生活援助を認めるケースだと思います。

しかしサービス提供だけをすればケアマネの仕事は完了というわけでなく、そのような家族関係は虐待などに結びつく可能性もあり、大変重要な問題ですから、家族の関係調整も方策として考え、在宅介護支援センターなどの協力も得ながら、長男家族の理解を求める援助が不可欠と思います。

2つ目の仕事が遅くて必要な家事ができない娘のケースは利用者自身が掃除が困難であれば、利用者自身の居室の掃除などは認められると思います。

Re: 同居家族がいる生活援助

ラッキー - 2003/11/27(Thu) 14:15

>これは、障害、疾病のほか、障害、疾病がない場合であっても、同様の>やむをえない事情により、家事が困難な場合をいうものである。
>具体的な運用については、一律の基準で判断できるものではなく、
>個々の事情に応じ、現場の良識ある判断によることになる。

これですよね？　やむをえない事情を、同居家族が仕事のため日中独居になるという理由のケアマネージャーが多いのです。実地指導では「日中独居という理由だけで生活援助に入ってないでしょうね！！！？？？」とキツイ口調でした。対応したサービス提供責任者が、無いと答えたので特に問題にはならなかったのですが、少しそういうケースがあるのです。なのでそれ以上詳しく聞くことも避けてしまい、日中独居という理由だけでは駄目なのか、と感じていました。

「現場の良識ある判断」を念頭に、ケアマネージャーと交渉していきます。ありがとうございます。

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