施設ケアプランについて教えてください。

投稿者：ソラいろ 投稿日：2004/02/04(Wed) 19:56

特養で、介護士をしている者です。ケアプランについて教えてください。
ケアプランは、自立支援を前提にたてるものなので、レベルダウンに関する事は、記入しないと教えられたのですが
皆さんもそうされていますか。
例えば、オムツ使用になった、独歩浴だったのが、機械浴になったなど
はどのようにケアプランに記載されていますか？

Re: 施設ケアプランについて教えてください。

masa - 2004/02/04(Wed) 21:10

そんな指導者がいるのは大変お気の毒ですね。そのような指導者が施設にいるということはその施設ではケアの面でも良かれと思ったことや利用者主体のケアが実現できないと思います。

自立支援というのは大変重要なことです。ですから自立支援に結びつくようにケアスタッフは知恵を絞ってケアを立案するのであって、身体レベルが低下したから、自立ケアが出来ないからケアプランに記載出来ないなんていうのは本末転倒というより、何を考えているのか、レベル低下だから自立支援出来ないなんていうのであれば高齢者のケアに関われません。そういう身体レベルの低下した方にいかにQOLの高い生活を送っていただくかをスタッフ全員で考えるのがケアプランの本来の目的で、自立支援は重要な視点であるけれど、それが全てではなく、人の一生の中では自立の視点より大事なケアがある時期もあります。また身体レベルの低下は健康状態など様々な要因が関連しており、独歩浴だったのが、機械浴になったことは自立支援とはいえないから記載しないというのはまったく馬鹿げていて、状態変化で入浴形態は機械欲になっても、生活全般で機能を維持できる活動を通して、出来る部分を自分でやれる生活を保障する、ということが本当の自立支援です。

臭いものにふたをする（表現はまずいかもしれません）ことが自立支援ではないし、その利用者にとって、独歩浴だったのが機械浴になったことは、何の恥ずべきことではなく、ただの状態変化です。

その上で、どういうケアを行って、その方の生活を支え、可能性として機会浴でない方法で入浴ができることを目標とすることもあろうし、その状態でも自立的な部分を支えてQOLを高める方法もあろうし、人の生き方、人生に関わっているのですから価値観を多様に持っていなければなりません。

機会浴＝自立できていない＝レベルが低い

こんな価値観であるなら、退場！といいたくなります。

Re: 施設ケアプランについて教えてください。

みんみん - 2004/02/04(Wed) 23:04

こんばんは、はじめまして。以前、療養型でナース兼ケアマネをしていた、みんみんです。

お尋ねの件について、私の意見を述べさせていただきます。

＞ケアプランは、自立支援を前提にたてるものなので、レベルダウンに関する事は、記入しないと

これは違うと思います。レベルダウンするようなケアプランを立ててはいけませんが、レベルダウンした、という事実があって、それを記載していけないことはないと思います。
そこで重要なのは、その方にとって何が最優先事項なのか、というアセスメントだと思います。
オムツが必要になったとしても、ケア次第で排泄の自立が望めるようならば、それはニーズになります。その場合はプランにオムツが必要になったと記載することになるかもしれませんし、独歩浴だったのが、機械浴になったなど全身状態が大幅にレベルダウンした時にはプラン全体をアセスしなおして立て直す必要があるかと思います。
そのような時でも、そのことを記載する必要があるか、ないかはアセスメントから導き出されたニーズによって変わってきます。

ですから、私はこの指導には疑問を感じます。

ただ、レベルダウンしたという事実をいちいちプランに記載する必要はないと思えます。状態の変化は支援経過に記載し、必要があればケアプランにのせていく、ということで良いと思います。やっぱり、アセスメントが重要ですね。

レベルダウンしないにこした事はありませんが、回避不可能なレベルダウンだってありますよね。

Re: 施設ケアプランについて教えてください。

兼任ＣＭ- 2004/02/05(Thu) 09:00

まず皆さんの言われているようにレベルダウンに関してケアプランに載せてはいけないということはありません。ここで大切なことはなぜレベルダウンしたのかを考察することです。そこからアセスメントを開始するとともに，レベルダウンしたことがその利用者にとって，その利用者の望む生活にとってどのような影響を与えているのかを明らかにしてそこからプランへと結び付けていくことが必要になってくると思います。
指導者の頭がそのような形で固定されていればそれを替えることは大変なのかもしれませんが，利用者主体で利用者の利益の為に頑張ってください。

Re: 施設ケアプランについて教えてください。

Boo - 2004/02/05(Thu) 09:13

＞自立支援は重要な視点であるけれど、それが全てではなく、人の一生の中では自立の視点より大事なケアがある時期もあります

まさしくこれで、利用者は高齢者で、さらに歳を重ねていきます。
それが人の摂理です。
それを無視した形で、身体機能的なことだけが、
問われているのであったら、
「自立」するということがどういうことを言い表すのか、
スタッフの皆さんで考えてみる必要があるのではないでしょうか。
単に身体的にレベルダウンしたとかしないとか、私には、はっきりいって非常に表面的な出来事で、結果としては嬉しいんですが、それよりもそのことをご本人が、あるいはスタッフがどう感じているのか、ということが大切だと感じています。

アセスメントの必要性はみんみんさんも述べられていますが、
表面的な事象だけではなく、
その背景やご本人の意識といったものにも
スポットを与えておく必要があると考えています。
レベルダウン、アップどちらでもいいけれど、
施設や職員側の都合で、
それらが記載されたり、されなかったりすることの方が、
よっぽど問題であると思います。

Re: 施設ケアプランについて教えてください

masa - 2004/02/06(Fri) 12:34

ちなみに当施設では、入所後、概ね2週間をめどにアセスメントを行います。これはケアマネ（私）が行ったインテーク情報と、入所後の生活から情報を把握し、担当ケアワーカーと協働でアセスメント情報を打ち込み、それを基に必要なデータをケアマネはカンファレンス資料として事前にまとめて各セクションに配布します。（カンファレンスの2〜3日前まで）

その資料を情報として各セクションは事前に把握して、カンファレンスに望みます。そして話し合いを行いケアプランを作成します。カンファレンス終了後、議事録やサービス計画書をまとめるのはケアマネが行い、計画書など実施に必要な書式を各セクションに配ります。この際、本人または家族に結果をお知らせし同意をいただくのもケアマネが行います。

2回目以降は、再アセスメント情報を担当ケアワーカーに協力していただき入力した後、ケアを実施した結果とその状態についてモニタリング表に大まかにまとめて2回目以降のカンファレンス資料とします。その後の流れは1回目と同じですが、資料のモニタリング表の結果はカンファレンスの話し合いの中で完全なものに修正され、カンファレンス後、ケアマネがあらためてきちんとしたモニタリング表としてまとめ、あらたなサービス計画書1.2.3ととも支援経過記録の中に綴っておきます。

大まかに言うとこのような状況で、カンファレンス自体の時間を短縮するよう心がけていますので、逆に私自身は前後の作業にかなりの時間を要しています。

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